波拉克（左）和艾尔洛（右）
这起令人唏嘘的自杀悲剧让PTSD再次进入大众的视野。与一般人相比，经历过创伤事件或确诊有PTSD的人群中自杀的风险会提高不少。
被诊断为PTSD的美国人中，曾试图在人生某个时间点上自杀者的比例竟高达27%。
那么，PTSD为何有如此大的杀伤力？我们又可以怎样去帮助PTSD患者呢？
什么是PTSD？
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PTSD（创伤后应激障碍）指在个体经历突发的公共或个体的创伤性事件后，出现反复闯入意识、梦境的创伤体验、高度的警觉状态、与社会隔离或回避等严重损害人的心理社会功能和劳动能力的行为。
能够对人的精神造成异乎寻常的打击，导致患上PTSD，甚至引发自伤和自杀行为的创伤性事件包括：
战争和其他军事相关的经历：事实上，对创伤应激障碍的研究恰恰起源于美国对越战后退伍军人的心理状态的研究，从那之后我们才开始越来越系统地、科学地去应对PTSD这一类严重的心理障碍。
严重的意外事故：如撞车之类的交通事故、火灾、矿难、核辐射、核泄漏等。
自然灾害：如地震、水灾、泥石流滑坡、台风、海啸等等。
恐怖袭击：例如校园枪击案、911事件等。
性或者生理方面的虐待和攻击。
所爱之人（亲朋好友等）的突然离世（尤其是以可怕的方式）或受伤。
当然不是每一个人经历创伤性事件后都会得PTSD。随着时间流逝，我们大部分人能够慢慢抚平曾经的伤痛。心中留下的伤疤虽然不会彻底消失，但至少也会淡化。
然而对另一些人来说，却没有这么简单。他们的PTSD症状可能在创伤事件发生后3-6个月内开始显现，但有时也可能会在事件发生后数年才出现。一旦出现，噩梦就缠上了他们，挥之不去。
PTSD的症状中尤其可怕的莫过于“闪回”，这是一种再体验的症状。即患者常会感觉在重新经历反复出现、无法摆脱的创伤情境。严重时他们甚至会失去对当下现实的感知。
闪回会让患者无法抑制地看到曾经经历的创伤事件全部或零碎的图像，感受到与此相关的声音、味道、气味等。同时他们也可能会感觉到身体上的疼痛或压力，以及当时在经历创伤时的情绪（往往是痛苦和强烈的）。
抑郁情绪 焦虑情绪 感到很孤独 很无助 情绪不好
曾听过一位PTSD患者这么描述自己的闪回体验：
闪回让我经历过的痛楚和恐惧再次汹涌而入。在一瞬间我感到心跳加速和呼吸困难，同时好像在被两个人拉扯，一个人叫“过去”，另一个人叫“现在”。我完全不知道自己究竟处在何时何地，也分不清什么是真什么是假。......
闪回让我经历过的痛楚和恐惧再次汹涌而入。在一瞬间我感到心跳加速和呼吸困难，同时好像在被两个人拉扯，一个人叫“过去”，另一个人叫“现在”。我完全不知道自己究竟处在何时何地，也分不清什么是真什么是假。......
就这样，关于创伤事件的回忆不受控制地反复侵入患者的脑中，就如同在浓密的森林遭遇“鬼打墙”一般，他们感到自己被永远困在了痛苦记忆和情绪的牢笼中。
于是这时候，“死”似乎成了他们唯一可以获得解脱的方式。
PTSD中还有一种常见的症状群为“幸存者综合征”，也正是艾尔洛所经历的。作为幸存者，他们会将攻击转向自身，引起很多躯体的症状或持久性的抑郁。
就像对艾尔洛而言，幸存本身可谓是一种冲突，是对其他丧生人员的一种背叛，导致她产生过度的内疚。她可能会反复想到一个念头：“为什么死的不是我，而是我亲爱的朋友？”
这些想法同样给她带来了无尽的痛苦，并促使她用生命的代价去赎本不属于她的那部分罪孽。
除了刚刚讲到的症状之外，PTSD患者还可能出现回避的行为和困难的信念等等，以下是对PTSD症状的总结：
再体验的症状
• 生动的闪回（感觉就像现在又正在体验当时的创伤）• 侵入性的思想或图像• 做噩梦• 面对真实或象征性的创伤提醒时会感到强烈的痛苦• 身体感觉，如疼痛，出汗，恶心或颤抖
警觉性增高症状
• 面对与创伤有关的提醒时惊慌失措• 容易生气• 极度警觉，有时也称为“过度警觉”• 睡眠不安或睡眠不足• 烦躁或有攻击性行为• 很难集中注意力，甚至是面对简单或日常的任务时• 容易受到惊吓• 存在自毁行为或自杀行为• 焦虑的症状
回避或麻木症状
• 感觉自己必须保持忙碌• 避免任何让自己想起创伤的事情• 无法记住所发生的事件的细节，无法表达感情• 感到情绪麻木或与感情隔绝• 感觉身体麻木或脱离身体• 不惜滥用酒精或药物、吸烟、自伤、不良的饮食习惯或障碍、甚至自杀来回避创伤事件的记忆
困难的信念或感受
• 感觉无法去相信任何人• 感觉没有地方是安全的• 感觉没有人理解自己• 为发生的事情而指责自己• 有压倒性的愤怒、悲伤、内疚或羞耻感
PTSD患者，该如何自助？
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抑郁情绪 焦虑情绪 感到很孤独 很无助 情绪不好
如果你是PTSD患者，闪回会令你异常痛苦。所以当遭遇闪回时，你可以尝试：
专注于你的呼吸。当人受到惊吓时，可能会停止正常的呼吸，从而增加了害怕和恐慌的感觉。你可以尝试集中精力，从1数到5，并同时慢慢地吸气和呼气，调整你的呼吸。
随身携带一个能让你想起当下现实的物体。有些人发现在闪回期间如果触摸或看到这些物品会很有帮助，你可以考虑带一个钥匙圈、一件珠宝首饰或其他让你熟悉的东西。
尝试告诉自己，创伤事件已经结束，现在的你是安全的。在闪回过程中或许很难以这种方式思考，所以在其他你感觉好些的时候，可以预先用笔记下一些有用的词句。这样当闪回发生时，你就可以拿着这些词句阅读。
安抚自己，让自己觉得舒服。例如，你可以蜷缩在毯子里，拥抱你的宠物，听舒缓的音乐或观看喜欢的电影。
记下闪回时发生的一切。这可以帮助你发现触发这些体验的模式，你还可能可以学会如何辨别闪回发生前的迹象，做好预防。
尝试让自己与现在保持联系，来帮助你应对闪回或侵入性的思维。例如，你可以大声描述周围环境或计算周边特定类型或颜色的物体的数量。
建议你要了解触发这些闪回和其他症状的经历，情境或人员，包括对过去创伤的具体提醒。这可以帮助你做好准备应对PTSD的各种症状。
这些提醒可以包括气味，声音，文字，地点或特定类型的书籍或电影。比如有些人在重要日期（例如创伤经历的周年纪念日)上的症状会更重。那么在这些特殊日子之前，你就可以提前做好预防。
将与创伤有关的不良情绪和念头积压在心里并不是件好事，然而许多患有PTSD的人会感到自己很难向他人敞开心扉。这可能是因为你觉得难以开口去谈论发生在你身上的创伤事件。
但你不一定非要通过语言详细地描述经历的创伤，直接向朋友们、家人们、治疗师们倾诉你目前的感受也能够在一定程度上帮助到你。
甚至有时候仅仅抱着你信任的人哭一场，也会让你好受许多。
每个人都有自己独特的创伤反应，按照自己的节奏去恢复比较好。比如刚刚讲到的，当你还没准备好谈论具体创伤经验时，无需要因此而自责和感到有压力，试着多给自己一些时间。
寻求专家的帮助，同时可以考虑参加同伴小组，和其他经历创伤的人互相支持和帮助。要相信，通过正确的治疗和支持，一切会慢慢好起来。
应对创伤后应激障碍可能会让人筋疲力尽，但你还是要尽量照顾好自己的身体健康。因为这可以帮助改变你的情绪。
例如保持规律的进食，因为稳定的血糖可以帮助你在感觉困难时更好地去应对。而适当的运动和锻炼对你的心理健康也会非常有帮助。去户外在草地上休息晒晒太阳也可以让你感觉心情好一些。
最后，虽然你可能想用药物或酒精来应对自己的痛苦记忆或者身体上的疼痛，但从长远来看，它们会让你感觉更糟，也可能会影响你的睡眠。因此，无论如何，请不要尝试酗酒甚至吸毒。
如果我的家人或朋友是PTSD患者，
我该如何帮助他们？
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在考虑如何帮助他们前，也许更重要的是先考虑我们不应该做些什么。首先一点就是，我们绝不应该带着评判的态度倾听他们。
PTSD患者可能会感到周围没有人能真正明白他们所经历的事情，且认为仅凭言语无法描述出他们所经历的事。他们或许并不指望也不需要我们真的理解他们。
事实上，我们其他人因为无法切身体会他们所经历的一切，容易无法理解为什么他们总是不肯让这些事“翻篇”。
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因此我们不该滥用“我懂你的感受”或者“如果我是你，我就会......”这些话，也要避免妄自猜测他们的内心感受，减少无意中的伤害。
作为关心PTSD患者的人，希望他们能够尽快恢复正常的心情是可以理解的。但这绝不意味着我们就可以去责怪他们，或者给他们施加压力，催促他们赶紧恢复正常的生活。
所以千万不要简单粗暴地用“这件事本来可能会更糟糕/你其实很幸运”之类的话进行安慰，更不要询问他们当时为什么不采取另一种行为（来避免事件发生）。因为这样反而可能会加深他们的幸存者内疚，让他们对发生的事件再次感到不安。
相反，我们应该给他们足够多的时间，耐心地让他们按照自己的节奏说话和表达自己。
我们也要尊重他们的个人空间。因为经历创伤后应激障碍的人可能容易受惊和紧张。所以我们要避免让他处在拥挤空间中，避免未经允许就触碰或拥抱他们，避免给他们惊吓或惊喜。
而当PTSD患者正在经历痛苦的闪回时，我们可以做下面这些事帮助他们平稳度过：
尽量保持冷静
柔声地告诉他们，他们正在回忆创伤，而这一切都不是此刻的现实
避免任何突然的动作惊吓到他们
鼓励他们慢慢地深呼吸
鼓励他们描述周围的环境，以重获与现实的连接
最后，不要忘了寻求专业的支持和帮助。尤其是当发现他们出现情绪明显的改变（容易沮丧、生气）、工作学习上出现常迟到、拖延等不良行为、看上去注意力涣散、缺乏警觉、精力低下的情况时。这些都是危险的警告标志。
如果艾尔洛身边的亲友意识到她病情的严重性，支持她去寻求外界的帮助，她的悲剧或许可以被避免。
作为治疗师，
我该如何与PTSD患者工作？
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与PTSD患者的亲友一样，我们首先要要充分尊重来访者刚开始还不愿意去讨论创伤的心情，尊重他们回避创伤的行为。让他们感觉到，你是根据他们的承受能力和本人意愿在去接近他们，在去跟他们讨论。
这可以称作是有节制的结盟，即抱着平常心，慢慢靠近他们，慢慢深入他们的内心，而不是一见面就开始深挖他们内心深处的创伤部分。
在过程中，我们要高度尊重来访者的个性和帮助其恢复自主能力。每个人有自己的方式去逐步恢复，并不是只有咨询师才能帮助他。所以什么时候讨论创伤该由对方掌握主动权。
但这并不是说我们什么都做不了，我们可以尝试开启话题讨论创伤。一旦来访者的反应太过强烈、太过回避，那么我们就再等一等。
我们还要注意治疗过程中的移情和反移情。比如当面对来访者倾泻而出的强烈无助感、愧疚感、痛苦感时，我们也许会被激起一种“无所不能”的英雄主义，从而使用过多的积极的热情的干预、热情，希望来访者的症状赶快消失。但这是因为我们想缓解自己的某种内疚，而不一定是当下来访者所需要的一种反馈。
对于具体的治疗技术而言，美国心理学会APA出版的PTSD治疗指南中，强烈推荐治疗师采用关注思想、情感、行为之间关系的认知行为疗法（CBT）及其延伸疗法。它们的疗效得到了最令人信服的循证研究结果的支持。
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CBT疗法需要治疗师针对PTSD患者的当前问题和症状，运用如暴露、认知重组、行为的改变、应对技能的发展，去改变令其功能受到影响的行为、思想和情感模式。
其中延伸出的一种特定的认知行为疗法叫认知加工疗法（CPT），它主要是帮助患者学习如何修改和挑战自己与创伤无关且无益的信念。患者通常需要对创伤事件产生新的理解和概念化，减少其对当前生活的持续负面影响。
认知行为疗法中一个有效的技术是延长暴露疗法（PE），即让患者在一个控制良好且安全的环境中逐渐接近与创伤相关的记忆、感受和情境。通过长时间的暴露，可以帮助人们了解到这些与创伤相关的记忆和线索实际上并不危险，且自己有能力去暂时地忍受这些经验。
根据指南，除了CBT，治疗师也可以考虑为患者提供其他不同的几种干预：
眼动脱敏与再加工（EMDR）。这是一种相当新的治疗方法。治疗时，患者一边想象令自己情绪不悦的创伤事件信息，一边同时进行有节奏的快速眼球运动。EMDR能激活大脑在睡觉时处理记忆和体验的加工系统，从而有效和快速地缓解与创伤事件相关的心理障碍。
短期折衷心理治疗（BEP）：结合了认知行为和精神动力学的疗法。采用的技术有心理教育、放松、图像引导的暴露、写作、意义与整合、结束治疗时的告别仪式等。
叙事暴露疗法（NET）：让患者用一种连贯的、叙事的方法，为创伤记忆做一个书面记录，以面对深层的创伤。
当然，其他类型的治疗方法和技术在针对一些特殊的来访者时，也可能产生一定的疗效，治疗师可以根据情况选用最佳的治疗方案。
另外治疗师还要知晓PTSD的共病问题。比如PTSD患者可能同时伴有焦虑和抑郁等精神健康问题，所以需要采用药物进行治疗。
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尾声
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我们这一生一定会经历与所爱之人的生离死别、满心欢喜却失望收场的落差感、面对灾难中的其他人却无能为力的愧疚感......虽然我们不一定都因此患上PTSD，但无可否认的是，创伤是我们人生中重要的组成部分。
张海音老师就曾说过：创伤是人们一生必然面临的主题。安全永远是相对的，不安全才是绝对的。关键在于，我们该如何去应对。
虽然创伤治疗无法改变已经发生的事，也不是旨在让我们从此变成一个完全不同的人。但它可以帮助带领我们理解并走出创伤这个怪兽创造的无限循环的梦魇，让我们从中获得成长，并成为更深刻和更完整的自己。
最后祝曾经、正在经历黑暗时刻的我们，不会被这些创伤所击败，而是都能够在其中凤凰涅槃，浴火重生。
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